Protocolos de Cadera, Pelvis y Miembros Inferiores

                               

ESTUDIO:

Pelvis

                                                                                                                                                                       

PROYECCIÓN	CHASIS	RC	DX	POSICIÓN PACIENTE	POSICIÓN ESTRUCTURAL	CRITERIOS DE EVALUACIÓN
AP	35x45	En la línea entre la sínfisis del pubis y la columna y 3 cm por encima de ambas caderas.	Fracturas Traumatismos Dislocación y fisuras	Decúbito supino	Decúbito supino	Visualización de las estructuras anatómicas de la región coxal y puntos de articulación coxofemorales.
Prono de pelvis	24x30	En la línea entre la sínfisis del pubis y la columna, 3 cm por encima de ambas caderas y unos 6 cm por debajo de las crestas iliacas.	Fracturas Traumatismos Dislocación y fisuras	Decúbito prono	Decúbito prono	Permitir una buena visualización del tejido muscular.   Superior a L4 e inferior a nivel de la sínfisis del pubis, derecha e izquierda por dentro de las crestas iliacas.
Agujero Obturador	24x30	2 cm por debajo de la articulación de la cadera y 2 cm hacia el centro del paciente	Fracturas Traumatismos Dislocación y fisuras	Decúbito supino	Oblicuo anterior derecho o izquierdo, separando el fémur de la cadera afectada y flexionando la rodilla hasta tocar con el pie la otra pierna.	Visualización del tejido muscular.   El procedimiento es realizado con el cuerpo rotado hacia la izquierda y viceversa.   La rodilla se flexiona hasta que con el pie se toca la otra pierna.
Alar de pala Iliaca	24x30	2 cm por encima de la cadera y en el centro de la pala iliaca según sea derecha o izquierda	Fracturas Traumatismos Dislocación y fisuras	Decúbito supino	Oblicuo anterior derecho o izquierdo, separando el fémur de la cadera afectada y flexionando la rodilla hasta tocar con el pie la otra pierna.	Visualización del tejido muscular.   Realizar la proyección por encima de las crestas iliacas hasta la cadera.   La rodilla se flexiona hasta que con el pie se toca la otra pierna.

Pelvis AP. {Dibujo}. Elaboración propia. (Duran. J, 2021) 

Pelvis proyección AP {Imagen}. TecnicosRayosX, 2014. Recuperado de https://tecnicosrayosxblog.wordpress.com    

ESTUDIO:	Cadera
PROYECCIÓN		CHASIS	RC	DX	POSICIÓN PACIENTE	POSICIÓN ESTRUCTURAL	CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Axial		24x30	Directamente en la articulación de la cadera	Fracturas Traumatismos Dislocación y fisuras	Decúbito supino	Oblicuo anterior derecho o izquierdo, separando el fémur de la cadera afectada y flexionando la rodilla hasta tocar con el pie la otra pierna	Visualización del tejido muscular, así mismo visualizar toda la pelvis y parte central del coxis.   Flexionar correctamente la rodilla hasta tocar con el pie la otra pierna.
AP		35x43 (bilaterales)   24x30 (individuales)	En la línea entre la sínfisis del pubis y la columna, a nivel de ambas caderas	Fracturas Traumatismos Dislocación y fisuras	Decúbito supino	Decúbito supino e intentando que las puntas de los dedos de los pies se toquen, y que los talones se separen	Visualización del tejido muscular, así mismo visualizar toda la pelvis.   Asegurar que los dedos de los pies se toquen y los talones se separen.

 

Axial de cadera. {Dibujo}. Elaboración propia. (Duran. J, 2021)

                                                        proyeccion axila. {Imagen}. Pérez, O. (2014). Tomado de  https://es.slideshare.net/IsmaelOrtiz2 

                                                                                                                                                                                         

ESTUDIO:

Rodilla

                                                                                                                                                                                                        

PROYECCIÓN	CHASIS	RC	DX	POSICIÓN PACIENTE	POSICIÓN ESTRUCTURAL	CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Pensilvania	24 * 30 longitudinal	Directamente en la articulación	- Fracturas -Lesiones meniscales -Esquince -Fisura -osteomias	De cubito supino	Decúbito supino con la pierna a estudio completamente estirada, recta y formando 90 ° entre el pie y la tibia.	* Rotula superpuesta a fémur distal en el centro de la placa * Espacio articular despejado, totalmente visible * Se observa en el mismo plano transversal las mesetas tibiales
OBLICUA	24 * 30 Longitudinal	Directamente en la articulación.	-Fractura -Lesiones Meniscales -Esquince -Fisura -Osteomias	De cubito supino	Decúbito supino con la pierna a estudio completamente estirada, recta y formando 90 ° entre el pie y la tibia. A su vez se rotará 45 ° hacia dentro o hacia fuera según la oblicua que interese	* La pierna completamente estirada, recta y formando 90
LATERAL	24 * 30 Longitudinal	Directamente en la articulación	Fractura -Lesiones Meniscales -Esquince -Fisura -Osteomias	De cubito supino	Decúbito lateral con la pierna a estudio ligeramente flexionada (30 °) y apoyada sobre su cara externa en su totalidad sobre el bucky. La pierna contraria flexionada totalmente en la cadera hasta hacerla pasar por encima.	* Cóndilos femorales superpuestos * Se observa la rótula de lado, espacio articular despejado.

                                                      Rodilla (Dibujo) Elaboración Propia. Pabón. (2021)

                                                   

    Proyección lateral de Autoría Propia

ESTUDIO:

FÉMUR

                                                                                                                                                                                                        

PROYECCIÓN	CHASIS	RC	DX	POSICIÓN PACIENTE	POSICIÓN ESTRUCTURAL	CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Pensilvania	35 * 43 Seriado longitudinal en 2 si cabe, o en diagonal sino cabe.	En el tercio medio del fémur.	Fractura * Lesiones *Dolor * Fisuras * Traumatismo óseo	Decúbito supino	- Decúbito supino con la pierna a estudio completamente estirada, recta y formando 90 ° entre el pie y la tibia.	* Visualización completa de la articulación de la cadera y fémur * Cuello del fémur no acortado * Trocánter menor no se visualiza * Trocánter mayor en el borde de la placa sin superposición
OBLICUA	35 * 43 Longitudinal	En el tercio medio del fémur.	* Fractura * Lesiones *Dolor * Fisuras  Traumatismo óseo	De cubito supino	Forma con el eje del cuerpo del hueso un ángulo de 130 ° su diámetro vertical, que representa su altura, es ligeramente oblicuo hacia abajo y atrás.	* La pierna completamente estirada, recta y formando 90
LATERAL	35 * 43 Longitudinal	En el tercio medio de fémur	* Fracturas * Lesiones *Dolor * Fisuras * Traumatismo óseo	De cubito supino	- Oblicuo anterior derecho o izquierdo, separando el fémur de la cadera afectada y flexionando la rodilla hasta tocar con el pie en la otra pierna	* Visualización completa del fémur * Articulación de cadera o rodilla bien representadas * Cadera: Trocánter mayor y menor superpuestos.

 

 

                                                              Fémur (Dibujo) Elaboración propia, Pabón, L (2021)

                     

                                                                                                       Fémur Lateral de Autoría Propia 

ESTUDIO:

zona Plantar

PROYECCIÓN	CHASIS	RC	DX	POSICIÓN ESTRUCTURAL	POSICIÓN  DEL PACIENTE	CRITERIOS DE EVALUACIÓN
AP	24X30	Angulo de 5 a15 grados respecto al calcáneo. Centrado en las articulaciones MTF de interés. Dirigir el RC a la base del tercer metatarsiano,	Traumatismos secundarios en otras partes del pie.	Sentado con la rodilla flexionada, superficie plantar apoyada sobre el RI. Alinear el eje de longitudinal de los dedos afectados con la posición del RI que se expone.	Decúbito supino	Se debe ver los tejidos blandos y los bordes óseos de los tarsianos y metatarsianos óseos. El patrón trabecular debe ser nítido.
Plano dorsal	18X24	Dirigir el RC a la base del tercer metatarsiano. Angular de 40 grados hacia arriba a partir del eje longitudinal del SID mínima a 100 CM	Traumatismos en pie, dedos y calcáneo.	Paciente sentado, apoyar el pie dependiendo del dedo a tomar la placa.	Decúbito supino	Se muestran las patologías o fracturas con desplazamiento hacia dentro o hacia afuera
Lateral, medio lateral	18X24	Perpendicular al RI, dirigido a un punto, 2.5 cm por debajo del maléolo interno	Se visualiza cualquier lesión ósea que afecte el calcáneo, el astrágalo y la articulación astragalocalcanea,	Decúbito lateral y la parte afectada hacia abajo, flexionar la rodilla en unos 45 grados, colocar la otra pierna por debajo de la extremidad lesionada.	Decúbito supino	Se visualiza las partes blandas y las porciones más densas del calcáneo y del astrágalo, el contorno de la parte distal del peroné debe ser completamente visible a través del astrágalo. Se muestra la extensión y la alineación de la fractura.
AP oblicua Rotación interna	24X30	Perpendicular al RI, dirigido a la base del tercer metacarpiano	Alteraciones en los espacios articulares, localización de cuerpos extraños y derrames de las partes blandas.	Paciente en posición supino, flexionar la rodilla con la superficie plantar sobre la mesa, gira el cuerpo levemente apartándose del lado que presenta la lesión.	Posición supino o sedestación.	Se debe observar la totalidad del pie, desde las falanges distales hasta la parte posterior del calcáneo y parte proximal del astrágalo.
Lateral, medio lateral o lateromedial.	18X24	Perpendicular al RI dirigido al cuneiforme interno.	Fracturas o desplazamiento anterior o posterior de los fragmentos de la fractura, alteraciones articulares	Flexionar la rodilla del miembro afectado a 45 grados, colocar la pierna opuesta por detrás del miembro lesionado y así impedir una rotación excesiva de la pierna afectada.	Cubito lateral	Se evidencia la localización y grado de desplazamiento de la lesión, se debe evidenciar la totalidad del pie.
Anteroposterior en carga.	24X30	Angular el RC a 15 grados en sentido cefálico al punto medio entre los pies a nivel de la base de los metatarsianos	Arcos longitudinales bajo la totalidad del peso del cuerpo. Lesión articular de lisfranc.	Pies dirigidos hacia el frente y paralelos.	Bipedestación, con el pie en posición natural y el peso distribuido uniformemente en ambos pies.	Se debe visualizar los tejidos blandos y los bordes óseos de los tarsianos y metatarsianos superpuestos.
Laterales en carga	24X30	Se dirige el RC horizontalmente al nivel de la base del tercer metatarsiano.	Alteraciones del eje transversal, pie talo, pie equino, pie plano, pie cavo.	Sujetar el chasis vertical entre los pies, con el eje longitudinal del pie al eje longitudinal del RI	El paciente en bipedestación con las rodillas extendidas, un pie a cada lado de portafilm y distribuyendo el peso corporal por igual entre los dos pies.	Arco longitudinal del pie
Proyección tangencial.	18X24	RC perpendicular al RI, dirigido tangencialmente a la cara posterior de la primera articulación MTF	Visualización de los sesamoideos en la primera articulación MTF para evaluar la extensión de la lesión.	Paciente en decúbito prono	Flexionar el pie de modo que la superficie plantar del pie forme aproximadamente un ángulo de 15 a 20 grados con la vertical, dorsiflexionar el primer dedo y descansar sobre el chasis para mantener la posición y confirmar que el eje longitudinal del pie no esté rotado.	Bordes corticales óseos muy nítidos y trabéculas con detalle. Los sesamoideos deben versen en perfil sin superposición.
AP dedos	18X24	Angular RC entre 10 a 15 grados, hacia el calcáneo.	Fracturas y luxaciones de las falanges, patologías como artrosis y artritis.	Centrar y alinear el eje del o los dedos al rayo central y al eje longitudinal del RI que se expone.	Paciente en supino, la rodilla se de colocar flexionada con la superficie plantar puesta sobre la superficie del chasis.	Se incluyen el o los dedos de interés y un mínimo de la mitad de los metatarsianos.
Oblicua AP rotación interna o externa	18X24	Perpendicular al RI, dirigido a la articulación	Se evidencian las fracturas y luxaciones de las falanges, patologías como artrosis y artritis.	Centrar y alinear el eje longitudinal del o los dedos en cuestión, al rayo central y al eje longitudinal del RI que se expone. Rotar la pierna y el pie de 30 a 45 grados para los dedos 1, 2, 3 y hacia afuera para el 4 y 5 dedo.	Paciente en supino, la rodilla se de colocar flexionada con la superficie plantar puesta sobre la superficie del chasis.	Se observan los bordes corticales muy bien definidos y unas trabéculas óseas bien detalladas

                                               proyección ap. {Imagen}. Pérez, O. (2014). Tomado de  https://es.slideshare.net/IsmaelOrtiz2 

                                   proyeccion oblicua AP. {Imagen}. Pérez, O. (2014). Tomado de  https://es.slideshare.net/IsmaelOrtiz2 

4.   ¿Cuáles son los criterios de evaluación para saber si cada uno de los estudios está correctamente adquiridos? 

   Los Criterios que encontramos para los estudios correctamente son

Las estructuras anatómicas.

Las proyecciones radiológicas.

Criterios técnicos de   la imagen.

Posiciones anatómicas precisas.